Акантамебний кератит і контактні лінзи

Оновлено: 01 травня 2025

Автор: Superlens Experts

Акантамебний кератит (АК) — це рідкісне, але надзвичайно небезпечне інфекційне захворювання очей, що вражає рогівку. Воно викликається мікроскопічними вільноживучими амебами роду Acanthamoeba. Незважаючи на свою рідкість, ця інфекція може призвести до незворотної втрати зору і навіть сліпоти, особливо якщо діагностика акантамебного кератиту та лікування затримуються. Основною групою ризику є користувачі контактних лінз. Давайте розберемо, чому виникає акантамебний кератит у носіїв лінз і як його ефективно запобігти.

Причини виникнення акантамебного кератиту та шляхи зараження

Всі проблеми починаються, коли в організм людини потрапляє Acanthamoeba – одноклітинний паразит, що мешкає практично в будь-якому водному середовищі. Це включає не тільки природні водойми (озера, річки, океани), а й водопровідну воду, басейни, джакузі, душові кабіни і навіть нестерильні дистильовані або бутильовані води. Практично кожна людина хоч раз у житті контактувала з амебою, але хворіють лише одиниці.

Зараження акантамебою відбувається тоді, коли вода, що містить ці мікроорганізми, потрапляє в око. Ризик різко зростає у людей, що носять контактні лінзи, з кількох причин:

• Травми рогівки: Навіть мікроскопічні подряпини на рогівці, які можуть виникнути при неправильному надяганні або зніманні лінз, роблять око вразливим для проникнення амеб.
• Використання нестерильної води: При промиванні контактних лінз водопровідною водою або контейнерів для лінз некип'яченою водою амеби можуть легко потрапити на поверхню лінзи або в розчин.
• Недотримання гігієни: Недостатня гігієна рук при роботі з лінзами, а також нерегулярна та неадекватна дезінфекція контактних лінз створюють сприятливі умови для розмноження амеб.
• Носіння лінз під час водних процедур: Плавання, прийняття душу або відвідування сауни в контактних лінзах значно збільшує ризик потрапляння амеби в око.

Важливо пам'ятати, що Acanthamoeba може існувати у двох формах: активні трофозоїти (здатні до руху та розмноження) та стійкі цисти (утворюються в несприятливих умовах і дуже резистентні до більшості дезінфікуючих засобів). Саме цисти часто є причиною стійкості інфекції та труднощів у лікуванні.

Симптоми акантамебного кератиту: На що звернути увагу?

Складність діагностики акантамебного кератиту полягає в тому, що його симптоми акантамебного кератиту часто імітують ознаки інших, більш поширених очних інфекцій (наприклад, герпетичного кератиту або бактеріальних інфекцій). Це може призвести до затримки у постановці правильного діагнозу та початку адекватного лікування акантамебного кератиту, що є критично важливим. Зверніть увагу на такі симптоми, особливо якщо ви носите контактні лінзи:

• Сильний біль в оці: Це один з найбільш характерних і часто неспівмірних з видимими ушкодженнями симптомів АК. Біль може бути дуже інтенсивним і не зніматися звичайними знеболювальними.
• Відчуття чужорідного тіла в оці: Постійне відчуття "піску" або "смітинки" в оці, яке не проходить навіть після зняття лінз.
• Свербіж, почервоніння слизових, болючість орбітальної ділянки.
• Затуманений зір: Може бути непостійним на ранніх стадіях, але прогресує в міру розвитку захворювання.
• Чутливість до світла (фотофобія): Непереносимість яскравого світла.
• Сльозотеча.
• Утворення "кільцевого" інфільтрату на рогівці: На пізніх стадіях захворювання може з'явитися характерне кільцеподібне помутніння рогівки.

Всі ці стани можуть свідчити як про акантамебний кератит, так і про низку інших захворювань. Тому обов'язково треба повідомити лікаря про те, чи перебували ви в контактних лінзах у будь-якій водоймі, під душем, у сауні або басейні. Чим раніше буде розпочато лікування акантамебного кератиту, тим вищі шанси на успіх.

Діагностика акантамебного кератиту: Чому це важливо і як вона проводиться?

Діагностика акантамебного кератиту вимагає високої настороженості з боку офтальмолога, особливо враховуючи рідкість захворювання та схожість симптомів з іншими кератитами. Ключовим моментом є рання діагностика, оскільки кожен день затримки може погіршити прогноз.

Для встановлення діагнозу потрібні:

• Детальний збір анамнезу: Лікар обов'язково запитає про правила використання контактних лінз, гігієнічні звички, контакт з водою.
• Офтальмологічний огляд: Включає огляд рогівки за допомогою щілинної лампи. На ранніх стадіях можуть бути видно неспецифічні зміни, а на пізніших — характерний кільцевий інфільтрат або псевдодендритні зміни.
• Лабораторні дослідження: Це золотий стандарт для підтвердження акантамебного кератиту.
  • Зіскоби з рогівки: Матеріал береться з поверхні рогівки і досліджується під мікроскопом для виявлення трофозоїтів або цист Acanthamoeba.
  • Культивування на поживних середовищах: Зразки поміщаються на спеціальні агарові пластини з бактеріями-поживними речовинами, що дозволяє виростити колонії амеб для ідентифікації.
  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР): Сучасний і високочутливий метод, що дозволяє виявити ДНК Acanthamoeba у зразках з рогівки, що особливо цінно при невеликій кількості паразитів.
  • Конфокальна мікроскопія рогівки: Це неінвазивний метод, який дозволяє візуалізувати Acanthamoeba (як трофозоїти, так і цисти) безпосередньо в шарах рогівки. Він дуже корисний для швидкої попередньої діагностики.

Підступність акантамебного кератиту полягає в незворотному ураженні рогівкової оболонки ока. Розвиток сліпоти може йти стрімко, і часто допомогти може тільки пересадка рогівки (кератопластика).

Лікування акантамебного кератиту: Сучасні підходи

Незважаючи на те, що проблема відома ще з 1973 року, на сьогодні не існує одного "чарівного" препарату для лікування акантамебного кератиту. Терапія зазвичай агресивна, тривала і багатокомпонентна, що робить лікування акантамебного кератиту одним із найскладніших в офтальмології.

Стандартна схема передбачає застосування:

• Антиамебних препаратів: Це основа лікування АК. В основному використовуються:
  • Бігуаніди: Полігексаметилен бігуанід (PHMB, 0.02% або 0.04%) і хлоргексидин (0.02% або 0.04%). Вони є препаратами першої лінії, мають високу ефективність проти трофозоїтів і цист. Застосовуються у вигляді очних крапель часто, іноді щогодини в гострій фазі, з поступовим зниженням частоти.
  • Діамідини: Пропамідин ізотіонат (Brolene) або гексамідин (Desomedine). Використовуються в комбінації з бігуанідами для посилення ефекту.
• Антибіотики: Призначаються для запобігання або лікування супутніх бактеріальних інфекцій, які часто ускладнюють АК.
• Протизапальні засоби: Можуть використовуватися кортикостероїди (тільки після підтвердження відсутності інших інфекцій і під суворим контролем, оскільки вони можуть посилити амебну інфекцію) або нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) для контролю болю і запалення.
• Препарати, що сприяють регенерації рогівки: Краплі з гіалуроновою кислотою, кератопротектори, що сприяють загоєнню виразок і відновленню поверхні епітелію.

Порівняння варіантів лікування: Основний підхід полягає в комбінованій антиамебній терапії з використанням двох різних класів препаратів (наприклад, PHMB + хлоргексидин або PHMB + пропамідин). Це дозволяє впливати на амебу з різних сторін і знижує ризик розвитку резистентності. Монотерапія зазвичай неефективна.

У важких випадках, за відсутності відповіді на консервативне лікування акантамебного кератиту, можуть знадобитися хірургічні втручання:

• Кератектомія: Видалення уражених шарів рогівки для зменшення амебного навантаження.
• Терапевтична кератопластика: У випадках обширного ураження рогівки, перфорації або неконтрольованої інфекції може знадобитися пересадка рогівки. Навіть після успішної трансплантації існує ризик рецидиву інфекції.

Прогноз при акантамебному кератиті залежить від багатьох факторів, включаючи своєчасність діагностики, агресивність лікування та форму амеби (трофозоїт або циста). Своєчасне звернення за медичною допомогою, рання діагностика та агресивне лікування зазвичай показують найкращі результати. Однак навіть при одужанні носіння лінз для корекції зору пацієнтам часто протипоказано на тривалий термін або назавжди.

Профілактика акантамебного кератиту: Ключ до безпеки

Профілактика акантамебного кератиту – хвороба, попередити яку значно простіше і дешевше, ніж лікувати. Тим більше, що в її профілактиці немає нічого складного. Більшість заходів стосуються правил носіння контактних лінз, гігієни контактних лінз та дезінфекції контактних лінз. Мільйони людей носять контактні лінзи без ризику та ускладнень. Просто дотримуйтесь простих правил профілактики, і не давайте акантамебному кератиту жодного шансу.

Основні правила профілактики акантамебного кератиту для користувачів контактних лінз:

1. Уникайте контакту лінз з водою:
   • Ніколи не плавайте в контактних лінзах у відкритих водоймах, басейнах, джакузі. Якщо без оптики ніяк, надягайте герметичні окуляри для плавання, які повністю захистять очі від потрапляння води.
   • Знімайте контактні лінзи перед душем, ванною або відвідуванням сауни.
   • Ніколи не промивайте контактні лінзи водопровідною водою або будь-якою іншою нестерильною водою (бутильованою, дистильованою). Використовуйте виключно спеціальні багатофункціональні або пероксидні розчини, призначені для лінз.
2. Суворо дотримуйтесь гігієни рук:
   • Завжди ретельно мийте руки з милом і сушіть їх чистим рушником без ворсу перед тим, як торкатися контактних лінз або очей.
3. Використовуйте тільки рекомендовані розчини:
   • Застосовуйте тільки свіжий, стерильний розчин для контактних лінз. Ніколи не використовуйте повторно старий розчин і не "доливайте" свіжий до вже використаного.
   • Для дезінфекції контактних лінз суворо дотримуйтесь інструкцій виробника розчину та лінз.
4. Регулярно міняйте контейнери для лінз:
   • Міняйте контейнер для контактних лінз не рідше одного разу на 1-3 місяці (залежно від рекомендацій). Старі контейнери можуть бути джерелом бактерій та амеб.
   • Після кожного використання контейнера, споліскуйте його свіжим розчином (не водою!) і залишайте сушитися на повітрі відкритим.
5. Дотримуйтесь режиму заміни лінз:
   • Не перевищуйте рекомендований термін носіння лінз. Одноденні лінзи вважаються найбільш безпечними, оскільки вони викидаються після кожного використання, мінімізуючи ризик накопичення відкладень та мікроорганізмів.
   • Не спіть у контактних лінзах, якщо вони не призначені для пролонгованого носіння (і навіть у цьому випадку проконсультуйтеся з лікарем, оскільки це збільшує ризик інфекцій).
6. Регулярні огляди в офтальмолога:
   • Відвідуйте офтальмолога для планових оглядів та оцінки стану ваших очей і лінз.

Релевантні медичні дослідження щодо акантамебного кератиту

1. Назва: Acanthamoeba Keratitis: A Review of Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment
   Автори: Mayur S. More, Michael S. Insler, Timothy T. J. Fan, et al.
   Рік публікації: 2024
   DOI: https://doi.org/10.3390/jcm13010078
   Короткий опис: Обширний огляд, що охоплює епідеміологію, патогенез, методи діагностики (включаючи конфокальну мікроскопію та ПЛР) та сучасні підходи до лікування акантамебного кератиту. Підкреслюється важливість ранньої діагностики та комбінованої терапії.
2. Назва: Acanthamoeba Keratitis Associated with Contact Lens Use in Patients: A Systematic Review
   Автори: M. M. I. Azhar, M. L. Nor Azman, H. S. Loh, et al.
   Рік публікації: 2023
   DOI: https://doi.org/10.3390/jcm12041356
   Короткий опис: Систематичний огляд, присвячений випадкам акантамебного кератиту, пов'язаним з носінням контактних лінз. Аналізуються фактори ризику, такі як неправильна гігієна лінз, використання водопровідної води та плавання в лінзах.
3. Назва: Efficacy and safety of topical polyhexamethylene biguanide (PHMB) 0.02% in the treatment of Acanthamoeba keratitis: A systematic review and meta-analysis
   Автори: J. F. Yang, J. Y. Wang, B. G. Yu, et al.
   Рік публікації: 2022
   DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcjoe.2022.06.002
   Короткий опис: Систематичний огляд та мета-аналіз, що підтверджують ефективність та безпеку топічного полігексаметилен бігуаніду (PHMB) у лікуванні акантамебного кератиту.

Часті питання (FAQ) про акантамебний кератит та контактні лінзи